测量时间点 血糖（mmol/L） 拍照识别（可选） 识别填入 备注

体重（kg） 备注

药品名称 剂量 频次 每日 隔日 每周指定日 服药时间（逗号分隔） 开始日期 结束日期（可选） 备注 药品照片（可选）

心率（次/分） 测量状态 静息 运动后 不适时 备注

体温（℃） 测量部位 腋下 口腔 耳温 额温 备注

血氧（%） 备注

就诊日期 医院 科室 医生 诊断 医嘱 备注 附件

体检日期 标题 备注 报告文件

报告 ID 指标名称 数值 备注 复查日期

报告 ID 报告图片

姓名 性别 未填男女 出生日期 身高(cm) 血型 未知ABABO 过敏史 既往病史 手术史 慢病情况 紧急联系人 紧急联系电话

类型 体检 就医 疫苗 复查 用药续期 其他 标题 日期 时间 地点 备注

疫苗名称 接种日期 接种机构 批次号 下次接种 备注 接种证照片

测量日期 身高(cm) 体重(kg) 头围(cm，3岁以下) 矫正月龄（早产可选） 备注

周期开始 周期结束 备注

状态 常规 备孕 孕期 末次月经(LMP，孕期用)

日期 类型 时长(分钟) 强度 轻中重 备注 每周目标(分钟)

睡眠日 入睡 起床 质量 好一般差 备注